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Les soins à domicile , et le maintient à domicile des personnes malades et Agées devrait être la stratégie maitrese de l'aqqurance maladie des pouvoirs publics et des professionnels de santé .
Pour des raisons économiques car ils coutent beaucoup moins chers , une journée d'hospitalisation coute au moins cher au moins 600 euros par jour dans le service le moins cher .Pour des raisons pratiques aussi un patient dans son cadre naturel guérit plus vite que dans une structure , et il ne court aucun risque lié aux contaminations nosocomiales .Cela ne concerne bien sur qu'une partie de la population de malades ou de personnes agées à risques .Mais le soins à domicile demande la présence du mèdecin référent qui on l'a vu est irréalisable aujourdhui .L'assurance maladie et les mèdecins libéraux favorisant les 35h et le déplacement du patient .Il ne reste donc plus que l'Infirmière libérale lorsque elle est prescrite ce qui bien sur est de moins en moins le cas on la remplace par des aides ménagères ou des auxilliaires de vies ou encore par des aides soignantes dans le meilleur des cas .

Le maintient à domicile et le soin à domicile peut il donner toute son efficacité dans ces conditions ?
Non évidemment et c'est bien sur l'inverse qui se produit  et par voie de conséquences c'est l'hopital qui se  retrouve engorgé , et les patients qui en subissent les conséquences mal soignés voire pas soignés du tout quand ce ne sont pas les accidents dus aux auxilliaires des vies, aides ménagères , qui encouragées distribuents des médicaments pratiquents des actes infirmiers font des insulines , des pansements etc ....ce qui provoque régulièrement des accidents qui bien sur vont financièrement couter cher , lorsqu'ils ne coutent pas la vie aux patients .
L"assurance maladie payant sans distinguer personne ne sait la résultante financière mais il n'ya pas besoin d'être extralucide pour comprendre que le cout horaire d'une Infirmière étant le même pour une auxilliaire de vie que pour une infirmière libérale , prendre des risques considérables qui aboutissent à des accidents qui coutents des mois d'hospitalisations , dont on connait le cout  , est un non sens économiquement et humainement parlant .

Les HAD et SSIAD qui sont aussi des acteurs du maintient à domicile pour personnes Agées ou ayant des pathologies lourdes n'apportent hélas rien et sont une source d'accidents et de gaspillage .
Un HAD est censé prendre en charge sous la responsabilité du mèdecin référent des patients qui habituellement ne sortiraient pas de l'hopital , mais en réalité , les mèdecins référents sont rarement demandeurs de l'intervention des HAD dans les petites villes et villes moyennes , ils apprennent souvent par hasard la présence du HAD car ils sont convoqués pour prescrire ......et l'admission en HAD a été faite par le corps hospitalier qui a prescrit et le mèdecin coordinateur du HAD dont le role n'est pas de prescrire mais qui se substitue régulièrement au mèdecin traitant ...
et par là même aux Infirmières libérales car en réalité ils font le même travail , mais avec les 35h ce qui donne bien sur une idée du suivi des patients lourds tels que défini , impossible donc pas de patients trop lourds et en réalité ils traitent la même population avec les mêmes pathologies mais pour un cout très différent minimum 200 euros par jour pour un patient là ou une infirmière libérale coutera une dizaine d'euros .

Les SSIAD eux étaient déjà là pour répondre à la demande de soins lourds non médicalisés , les soins d'hygiène , sur le même principe que les HAD une forfaitisation des soins supérieure à la tarification infirmière , ce qui les a conduit de puis longtemps à avoir une politique de prise en charge financière , beaucoup de patients légers et peu de patients lourds , ceux là on les réoriente ou on les refuse .Les SSIAD n'ayant que des aides soignantes à leur disposition sans encadrement , bien sur elles sont livrées à elles mêmes et la prise en charge est au petit bonheur la chance selon les structures , l'aggravation des états suivi par une aide soignante étanr impossible....le résultat est connu .

Les Associations de gardes malades d'auxilliaires de vie qui appartiennent au corps social et non pas médical , profitent bien sur de ce grand foutoir pour récupérer l'APA qui a été en grande partie créée pour eux , avec lmes résultats sanitaires catastrophiques , connus mais tus et pour cause .

IL y a bien sur solution à ce problème majeur , que les mèdecins référents ne fassent plus les 35h qu'il travaillent en groupe et le groupe devient référent et non plus le mèdecin , qu'ils assurents les gardes de leurs patients et cela désengorgera l'hopital , qu'ils acceptent le tiers payant comme les Infirmières sont obligées de l'accepter .....
Que les Infirmières libérales puissent créer des sociétés SCP ou SEL qui puissent salarier des  Infirmières et des aides soignantes ce qui est interdit ....et effectivement on verrait apparaitre des structures capables de répondre dans de bonnes conditions au maintient à domicile .
Que les HAD n'hospitalisent que les patients très lourds au lieu de faire une concurrence stupide déloyale à un cout exhorbitant .LES SSIAD n(auraient plus aucune raison d'être pas plus que les associations d'AV ...
et effectivement si chacun reprends son role on enreviendra à une éfficacité et donc un cout bien inférieur pour l'assurance Maladie ...
LA notion de société pour les professions libérales existe en droit français , mais curieusement partiellement pour l'assurance maladie  et pour les pouvoirs publics ......

Récemment se sont ajoutés les réseaux soins palliatifs dont la vocation n'est pas de soigner car ils ne soignent pas  mais occuppent du personnel Médical Infirmier etc ....pour des couts exhorbitants .Je connais un cas budget environ 300 000 euros par ans , ce buget corresponds à la prise en charge de 70 personnes en soins infirmiers par jour pour un an ....par comparaison pour ne soigner personne avec locaux véhicules etc
il s'en est créé environ une dizaine dans le sud ouest ...
Il aurait été bien plus simple et plus économiques d'étoffer les antennes soins palliatifs des hopitaux ou de créer une structure indépendante regroupant les 2 entités .Plus efficace et bien moins cher .

Donc manque de personnel non manque de moyens non plus mais un gaspillage monstrueux de moyens humain et financier , dont tout le monde est complice et qui est connu , pour avoir taquiné la DDASS la DRASS l'ARH etc ......
tout le monde sait ...mais cela n'intéresse personne .

Le Mèdecin référent est un échec , tout comme l'ont été les formules précédentes , les carnets de soins , le système Sésam vitale , les retours Noémi , le tiers payant etc .....

Pourquoi dans le système de soins organisé autour d' l'Assurance Maladie organisée et obligatoire , le plus cher du monde est ont proportionnellement si mal soignés , et de plus en plus mal remboursés .
On meurt en France d'avoir été mal soigné ou pas soigné du tout , les exemples ne manquent pas , des contaminés du sida par des produits sanguins aux irradiés par de engins qui auraient eu des défauts , des maladies nosocomiales , au neuroleptiques qui tuent les personnes Agées qui ont des problèmes hépatiques et que l'on gave pour qu'ils n'embêtent pas le personnel .
Notre système de soins fruit de cotisations obligatoires , faut il le rappeller  , tue tous les jours , et n'assiste qu'au petit bonheur la chance .

Les Milliards de déficits sont ils dus au viellissement de la population et donc inéluctables , malgrés les déremboursements , l'encouragement à l'automédication .
C'est une contre vérité évidente qu'il faut taire .

Manque t il du personnel comme on nous le raconte dans les médias ..........oui et non ..Mais un journaliste est un journaliste .....il ne saura que ce que l'on voudra lui dire et ce qu'il osera montrer .
Ce n'est ni un économiste de la santé , ni un informaticien , ni ......c'est un journaliste .

Reprenons depuis le début le système de soins de ville est un échec médical , du aux Mèdecins à l'Assurance Maladie et aux pouvoirs publics .Il reste donc les Urgences hospitalières , ou on ne paye rien et c'est important pour beaucoup .Il reste enfin le système de garde qui vous oriente soit vers personne, l'automédication , soit vers un Mèdecin de garde mais là il faut batailler prouver etc .....soit dernière extrémité les urgences et le samu si vous êtes encore vivant .Et c'est édifiant c'es consultations par téléphone faites par des intervenants qui ne savent absolument rien de vos traitements en cours de vos pathologies de votre situation actuelle , que l'on vous demande de décrire comme si vous même étiez mèdecin ou infirmière ....un enfant de 2 ans a évité une occlusion intestinale gràce à l'intervention de sa grand mère infirmière Libérale qui lui a fait un lavement .....de son propre chef .....car selon les conseils donnés par ce système d'urgences téléphoniques un simple laxatif pour enfant qui aurait mis 2 jours à agir était suffisant .....Une femme a perdu connaissance pendant 2h .....suite à ces consultations téléphoniques ....et tout ceci bien sur à 200 M d'un CHG départemental s'il vous plait ....

nous sommes revenus au système du "aide toi le ciel t'aidera" que l'Assurance Maladie et le système de soins qui en découle étaient censés éradiquer pour le bien être de la population qui paient financièrement très cher cette non assistance et régulièrement de leur vie .