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L'Assurance Maladie ,pour équilibrer ses comptes , utilise des artifices .

Elle dérembourse officiellement , mais elle déclasse et décote des soins ce qui conduit les professionnels à ne plus les pratiquer .....et bien sur les assurés Patients , à être mal soignés , voire pas pris en charge du tout , mais en toute illégalité .

depuis des mois tous soins d'hygiène sont systématiquement décotés dans des départements , et pas dans d'autres ....
Il y a en France un phénomène nouveau : les sous assurés .Ce sont bien sur les personnes agées , qui sont le plus demandeuses de soins et le plus délaissées .......car elles sont incapables de faire valoir leurs droits et l'assurance maladie sait inventer , en fonction des besoins , des raisons pseudo règlementaires pour décoter ou refuser des prises en charges .....

la création des AV a entrainé le transfert , d'actes infirmiers vers ces personnels qui ne sont pas des soignants n'en ont ni la formation ni la compétence , mais sont rémunérés par les familles , avec l' APA ou sans .

L'assurance Maladie a encouragé ce phénomène et encouragé les Infirmières Libérales à canaliser vers les AV les soins d'hygiène , pour justement ne pas payer ces soins ....

Aujourdhui on décote systématiquement ces soins pour décourager les Infirmières de les dispenser .

Or ces soins permettent de suivre l'état de santé général , la déshydratation etc .....une AV ne remplace pas un Infirmière ....mais chez les personnes agées , oui elles distribuent les médicaments , font des insulines , des pansements etc....il y a des accidents qui coutent des sommes folles y compris mortels mais tout cela est tu et pour cause ....

On parle de la Maltraitance des personnes Agées on ne parle pas de l'abandon sanitaire , les décès dus à la Canicule ont défrayé la chronique , mais personne n'a osé dire que c'était du à l'abscence d'attention sanitaire , ce qui est une réalité , et cet abandon est surtout du à l'Assurance Maladie ...parles t' on des décès dus à l'hydratation forcée inadaptée ....non

Sesam vitale est un échec et bien sur source de gaspillage .Mais il pourrait en être autrement
cette idée n'a qu'un intérêt  pourvoir générer des feuilles de soins informatisées .
Mais pour l'interet de qui ?
En effet ces cartes supposent être à jour , ce qui n'est le cas que pour ceux qui ne sont pas des consommateurs de soins , et qui ont une situation stable .
Pour les autres c'est très aléatoire ....car une carte doit être mise à jour régulièrement , tout changement ALD invalidité etc ....y sera portée lorsque la caisse aura instruit le dossier , après une demande ....
tout changement d'organisme ......etc ....et il y en a pas mal d'etc .....
ne seront pris en compte par la carte qu'aléatoirement
alors que techniquement on pourrait très bien envisager lors de la lecture en pharmacie la mise à jour automatique de cette carte .Ces assurés sont bien sur les plus gros consommateurs et par là même la plus grande source d'économie ....
Pour les pharmacies cela n'aura qu'une conséquence très limitée à cause du tiers payant généralisé quelle que soit la situation de l'assuré dans la mesure ou il est assuré et a une complémentaire .Mais c'est bien sur pas le cas des autres Professionnels de santé eux dépendant de la situation réelle de l'assuré  car un assuré à qui vous avez proposé le tiers payant ne paiera rien ..... soit il n'en a pas les moyens soit il refusera ....
On en revient donc à la pratique du tiers payant pour lequel ce système est inadapté car il est différends selon les professionnels de santé et ce n'est pas prévu .......

Les études ne prennent pas en compte les particularités .

Mais le tiers payant est nécessaire chez les Professionnels comme les infirmières les opticiens etc ...
et c'est là que commence le problème ....
Une carte  CPS génère un flux norme Sesamvitale or les remplaçants  ne peuvent avoir de carte donc pas de flux Sesam vitale ....
Les Mutuelles travaillent pour certaines Professions avec des retours Noémi or le princi^pe des retours Noemi retenu fait que il y a des pertes de données permanentes , et donc des données qui n'arrivent jamais dans les Mutuelles , le résultat est un non règlement .....

certaines professions n'ont donc aucun intérêt à utiliser les flux Sesam vitale comme les Infirmières car ils sont couteux inadaptés et source de perte d'exploitation élevée .....
Tout simplement car le système n'est pas étudié ni fouillé ....on donne dans la simplicité des pharmacies ....
et on raconte que Sésam vitale c'est la panacée .....lourde erreur .
Bien sur ces difficultées sont niées mais bien réelles .Le tiers payant est un aspect , mais l'envoi des feuilles de soins pour les patients est soumis aux mêmes aléas  ....et les professionnels de santé le pratiquant sont coresponsables puisqu'ils génèrent les flux de départ .....ce qu'ils devraient refuser ....

Bien sur ces aleas font que les flux financiers de ces organismes sont faux et donc lourds de conséquence quand à l'utilisation de leurs fonds et la juste prise en charge ou le bon remboursement . En clair l'efficacité financière en est grandement affectée .

La crédibilité de cet organisme en matière de gestion par des techniques modernes est pure illusion .

La Sécurité Sociale est une Entité  composée d'une multitudes de Caisses ,totalement indépendantes les unes des autres .
La Plus importante est la CPAM mais il en existe beaucoup d'autres des régimes spéciaux  MSA, Militaires , Mines etc ...
Il y a les Mutuelles qui ont délégation de paiement , Mgen , SLI , cmcas etc ....

Cette multitude de régimes censés être régis par les mêmes règles et censés observer la même règlementation .
Ne le font pas , et certains assurés sociaux sont devenus des sous assurés , car leur régime applique les règles de prises en charge ou de tiers payant à sa façon et non pas comme défini .....

La CNAM qui est censée réguler l'offre de soins , règlementer les rapports avec les professions de santé , faire évoluer le système en fonction des besoins , etc .....

n'a aucune emprise surla gestion de ces caisses qui sont indépendantes .....

Il n'y a donc aucun moyen de faire respecter la règlementation , par une caisse qui ne le veux pas .....
problème constaté tous les jours , mais bien sur nié .....par ces régimes qui ont tout pouvoir ...

que ce soit sur l'Assuré , sur les praticiens libéraux ....

En revanche pour les structures médico sociales ou Médicales là bien sur , leur pouvoir est rogné par l'Administration et les politiques , et le résultat est que l'on fait des économies sur la santé des 'assurés obligatoires ' et sur les professionnels libéraux , la rationalisation des soins est une réalité et cela fait 15 ans qu'elle existe , mais en revanche il y a une multiplication des structures qui coutent très cher et n'apportent strictement rien ...
un HAD a un budget de 800 000 euros par an dans les villes de 30 000 à 40 000 habitants
pour avoir en charge une vingtaine de patients par jours , alors qu'une structure d' Infirmières libérales pour un budget de 300 000 euros aura 70 patients par jours et fera exactement le même typede soins dans 90 pour cent des cas ......
Une association de soins Palliatif a un budget de 300 000 euros par an , dans le même typede ville 30 000 à 40 000 habitants , pour ne soigner personne , servir d'assistance soit aux HAD soit aux familles , avec du personnel à mitemps ou à tiers temps qui bien sur ne travaille ni le soir ni le week end ; dont le mèdecin ne peux rien prescrire car sont role n'est pas de soigner .....
Ces structures rien que dans la région sud ouest coutent des dizaines de millions d'euros par An pour .....rien et cet argent vient de l'Assurance maladie .

L'informatisation des professions de santé et l'apparition de la carte sésam vitale font apparaitre clairement que l'assurance maladie ignore ou passe l'argent des assurés .

Le trou dont on nous parle régulièrement cache une incompétence notoire ....à gérer l'argent des assurés en leur garantissant une prise encharge des soins et des médicaments à la hauteur de leurs besoins .

Les professionnels qui pratiquent le tiers payant , par l'intermédiaire de la télétransmission s'ils regardent de près les règlements s'aperçoivent qu'ils perçoivent des sommes sans les avoir demandées ni justifiées , les assurés ne sont pas toujours remboursés , les professionnels ne sont pas toujours réglés par les mutuelles une infirmière libérale perds 1500 euros par an en moyenne il y en a 60 000 et elle représentent 1.3 % de l'assurance Maladie imaginez le reste .......Pourquoi tout simplement parceque la CNAM est d'une incompétence notoire en matière de planification et de gestion tout comme les caisses ....
Mais surtout qu'elle ne communique jamais sur les sujets brulants .....
à part le trou personne ne connait ces dysfonctionnements notoires et source de gaspillages monstres .....
non pas qu'ils soient stupides .....
Mais tout simplement car cela est plus confortable pour les responsables qui ne connaissent que très superficiellement les pratiques des professionnels de santé , les besoins , les règles élémentaires des flux et de l'exploitation des données sur des chaines aussi complexes etc ....Mais ont tous les pouvoirs ....
Si l'Assurance maladie se meurt ce n'est du qu'au concept administratif pur de ce système qui est devenu un état dans l'état un espace de non droits et d'obligations enchevêtrés protégé par un phénomène l'obligation de cotiser .....
Qui peux nous envier un système aussi stupide et injuste que celui là ......ceux qui l'ignorent ...
Qui peux le vanter , comme nos politiques .......ceux qui l'ignorent aussi